如何辯認(rèn)放射事故輻射損傷并作出初步響應(yīng)

2006/11/9 16:10:00

自發(fā)現(xiàn)電離輻射以來(lái)，對(duì)其有害效應(yīng)的了解逐漸加深。盡管在輻射安全技術(shù)方面取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但事故仍可能發(fā)生，并可能造成對(duì)人員的傷害。
　　輻射源被廣泛用于醫(yī)學(xué)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)和研究。它們有可能被丟失、被盜，或未受到適當(dāng)控制，從而使與其接觸的人員受到損傷。
　　放射事故較少見。統(tǒng)計(jì)表明，1944- 1999年世界共發(fā)生405起事故，約3000人受到損傷，120人致死（包括28名切爾諾貝利事故受害者）。最近幾年，涉及輻射源事故和事件有所增加。這種事件的受害者常常沒有意識(shí)到他們可能已受到輻射照射。這些情況的醫(yī)學(xué)后果最初可能是由普通醫(yī)生（GP）、皮膚病學(xué)家、血液病學(xué)家、傳染病專家和其他醫(yī)生觀察到的，但癥狀可能不是非常明顯。缺乏對(duì)輻射照射后果的了解是許多事故損傷沒有被及早認(rèn)識(shí)到從而沒有進(jìn)行最有效的治療的主要原因之一。因此，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)學(xué)人員需要為發(fā)生這種可能后果做好準(zhǔn)備。
　　需要指出的是，輻射損傷沒有特殊的現(xiàn)象和癥狀。不過，其中一些現(xiàn)象和癥狀的綜合可能是輻射操作所特有的。

哪些是可能由事故引起的輻射照射？
　　這種照射可以是：
　　·體外照射，在這種情況下，可能是全身的，也可能是身體的某些較大的或較小的局部部位
　　·由于攝入、吸入或沉積于傷口的帶有放射性物質(zhì)的污染物引起的體內(nèi)照射。
　　照射可以是急性的、慢性的或分階段的。它可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他損傷，如創(chuàng)傷、灼傷等一起發(fā)生。

通過其臨床表現(xiàn)辯認(rèn)輻射損傷
　　在發(fā)生高水平事故輻射照射后，所受操作隨著時(shí)間的推移按不同階段發(fā)展變化。各階段的長(zhǎng)短和發(fā)生的時(shí)間取于劑量。低劑量不產(chǎn)生可觀察到的較應(yīng)。
　　受到貫穿輻射源的全身照射后，其典型過程是：首先是前驅(qū)期，癥狀有惡心、嘔吐、疲勞和可能發(fā)燒和腹瀉等，然后是時(shí)間長(zhǎng)短不同的潛伏期。接著是發(fā)病期，特征是感染、出血和胃腸癥狀。這期間問題的主要原因是造血系統(tǒng)細(xì)胞缺乏，而在高劑量的情況下是由于胃腸道辟中的細(xì)胞損失。
　　局部照射，隨受照射劑量的不同在受照區(qū)可能產(chǎn)生紅斑、水腫、干脫皮、起水皰、疼痛、壞死、壞疽或脫發(fā)等現(xiàn)象和癥狀。局部皮膚損傷隨著時(shí)間慢慢發(fā)生變化-通常是幾周到幾個(gè)月-可能變得很疼，常用方法難以治療。
　　部分身體照射會(huì)導(dǎo)致上述不同癥狀的綜合癥狀，其類型和嚴(yán)重性取決于身體受照射部分所受劑量和受照射部位大小。其他癥狀可能與所涉組織和器官的位置有關(guān)。
　　通常沒有與體內(nèi)污染有關(guān)有早期癥狀，除非攝入量很高，這種情況極為罕見。如果發(fā)生這種情況，對(duì)于當(dāng)事人來(lái)說，通常是顯而易見的。

（在詳細(xì)了解可疑輻射照射患者的既往癥狀時(shí)）需詢問患者哪些主要問題？
　　你是否發(fā)現(xiàn)過或身體接觸過不名金屬物體？
　　如果是，那么是在何時(shí)何地怎么發(fā)現(xiàn)和接觸的？
　　家人和同事是否同時(shí)有類似癥狀？
　　你知道你是怎么受到這種損傷的嗎？

如果疑為輻射損傷，醫(yī)生該做什么？
　　·如果患者有常見損傷或患病，保命和按常規(guī)治療。注意輻射不產(chǎn)生危及生命的早期癥狀。
　　·意識(shí)到受輻射損傷的人不給醫(yī)生帶來(lái)健康危險(xiǎn)。
　　·在屬于患者的任何不熟悉的物體的性質(zhì)未經(jīng)輻射防護(hù)專家確定以前，不碰這類物體和將工作人員和患者移到另一個(gè)房間。
　　·如果疑為污染物，采用隔離措施避免物質(zhì)擴(kuò)散。與衛(wèi)生主管部門或放射衛(wèi)生防護(hù)部門聯(lián)系進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
　　·進(jìn)行立即全部細(xì)胞計(jì)數(shù)，每天4- 6小時(shí)重復(fù)一次。如果照射是最近發(fā)生的，觀察絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降。如果初始白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)同時(shí)異常偏低，則考慮有可能3-4周前受到照射。必須每天進(jìn)行額外的血細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　·如果診為或疑為輻射損傷，則通知衛(wèi)生主管和放射衛(wèi)生防護(hù)部門。

輻射損傷的鑒別診斷
　　如果患者提供下述情況，則以鑒別診斷方式考慮輻射損傷：
　　·描述可能導(dǎo)致輻射照射的情況（如與廢金屬打交道）。
　　·惡心和嘔吐，尤其是如果伴有紅斑、疲勞、腹瀉或用其他原因無(wú)法解釋的癥狀，如腸道感染、食物中毒和/或過敏史。
　　·皮膚損傷，沒有過化學(xué)燒傷，或蟲咬，或皮膚病史或過敏史，但是在受照射區(qū)2-4周前發(fā)生的紅斑處進(jìn)一步出現(xiàn)脫皮和脫毛。
　　·2-4周前有過惡心和嘔吐史，現(xiàn)出現(xiàn)脫發(fā)或血液?jiǎn)栴}（如瘀斑，牙齦或鼻子出血）。

對(duì)你準(zhǔn)備工作的一些建議
　　·事先得到健康主管部門和放射衛(wèi)生防護(hù)部門的電話號(hào)碼（保持不斷更新）。
　　·依靠健康主管部門和放射衛(wèi)生防護(hù)部門的專業(yè)信息和幫助執(zhí)行其建議。

其他參考資料
　　IAEA-WHO：《輻射損傷的診斷和治療》，安全報(bào)告叢書，No.2，IAEA，維也納，1998年。
　　IAEA-WHO：《制定放射事故醫(yī)療響應(yīng)計(jì)劃》，安全報(bào)告叢書，No.4，IAEA，維也納，1998年。
　　IAEA-ILO-WHO：《電離輻射職業(yè)受照人員健康狀況的監(jiān)視》，安全報(bào)告叢書，No5，IAEA，維也納，1998年。